多数子宫息肉是良性的

中南大学湘雅医院妇科主任医师 刘惠宁 □彭小烔

在门诊经常遇到这样的患者,月经突然变得淋漓不尽,或月经结束几天后又出血,且分泌物异常增多……经过一番检查,这类患者往往被诊断为子宫内膜息肉。

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病,好发于育龄期到绝经后的女性,人群发病率约为7.8%~34.9%。目前,子宫内膜息肉的形成原因尚不清楚,可能和慢性炎症刺激及局部高雌激素环境有关,其高危因素包括高龄、不孕、高血压、肥胖、糖尿病、激素替代治疗、长期妇科炎症刺激,以及乳腺癌术后他莫昔芬的使用等。

子宫内膜息肉是子宫内膜局部增生形成的结节状突起,可单发、可多发,小的仅1~2毫米,大的能充满整个宫腔。临床上,B超是诊断子宫内膜息肉的首选检查;对于有阴道流血的患者,诊断性刮宫能起到止血和协助诊断的作用;宫腔镜检查同时取病理组织活检,是诊断子宫内膜息肉的金标准,也是目前较好的治疗手段。

大多数子宫内膜息肉是良性的,且有25%是可自然消退的,尤其是<10毫米的息肉,因此并不是所有子宫内膜息肉都需要治疗。对于体积较小的、无症状的息肉,可以不用干预,定期随访。

子宫内膜息肉的治疗主要分为药物和手术两种方法。药物治疗主要包括孕激素类药物、口服避孕药、左炔诺孕酮宫内节育环等。如果患者出现明显的月经期延长、经量增多且治疗效果不好的情况;服用他莫昔芬后导致的子宫内膜息肉;有绝经后出血的息肉,或宫腔内赘生物不能排除恶性时,建议手术治疗。有生育要求者,如果息肉较大,直径超过10毫米,建议手术后再试孕,可提高受孕机会。

研究表明,子宫内膜息肉的复发率为2.5%~43.6%。其因素可能有:1.病因及高危因素未去除;2.息肉根部未切干净;3.阴道炎症和宫颈炎的发生,使细菌等微生物上行感染,刺激子宫内膜形成息肉;4.服用含雌激素的保健品。子宫切除术可避免息肉复发及恶变,但有一定的手术风险和并发症,不作为常规推荐。对于宫腔镜下难以根治、出现癌前病变的子宫内膜息肉,同时无生育要求者,可考虑根治性子宫切除。▲

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