新冠疗法一直在改进

受访专家:武汉市第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师 杨硕

近日,香港大学团队在《柳叶刀》杂志上发表的最新研究成果显示,对于轻度至中度病情的新冠患者,早期使用三重抗病毒治疗——即洛匹那韦-利托那韦、利巴韦林、干扰素β-1b三种药物联合治疗,能缩短轻中度患者的治愈时间,病毒核酸测试转阴的中位时间从原来的12天缩短至7天。

武汉市第一医院呼吸与危重症医学科副主任医师杨硕告诉《生命时报》记者,之所以使用三重疗法,是因为目前还没有针对新冠病毒的特效药。通过临床观察,多联疗法早期的应用确实可以快速缓解症状,减少患者由轻症转到重症、重症转到危重症的比例。三重药物疗法实际上是三种不同的抗病毒机制,利巴韦林是广谱抗病毒药,抑制病毒合成;干扰素β-1b从多途径入手,抑制病毒复制;冠状病毒的复制需要病毒蛋白酶的作用,洛匹那韦属于蛋白酶抑制剂,主要通过和病毒蛋白酶结合,起到抑制蛋白酶的作用;利托那韦可抑制肝脏对洛匹那韦的分解代谢,增加洛匹那韦的血药浓度,从而提高抗病毒治疗效果。虽然它们每种单独使用都没有特别理想的效果,但通过三种不同的途径去干预,就会加快排毒。

杨硕表示,仅以武汉市第一医院为例,1月就开始收治新冠病毒感染者,从治疗之初到现在,尝试使用了8种抗病毒疗法,其中就包括研究中提到的三重药物疗法,该疗法早在2月就已在临床实施并推广。然而,虽然该疗法效果不错,但仍存在一些问题。

1.诊疗方案推荐静脉滴注利巴韦林,500毫克/次,一天需要两到三次,对病人来说有些不便。2.患者口服洛匹那韦-利托那韦后出现肝功能不良反应的比例较高。3.临床上发现洛匹那韦-利托那韦的消化道副作用特别明显,很多患者服用后会出现恶心、呕吐、腹泻等症状。由于当时患者对该病比较恐惧,所以面对副作用也可以坚持。后来新的药物选择出现,如氯喹、阿比多尔在体外实验中也证明有抗病毒效果,且临床治疗效果不错。其中,阿比多尔口服比较方便、副作用也要小一些,因此洛匹那韦-利托那韦使用逐渐减少。

另外,由于中医药可改善新冠感染者发热、食欲下降、咳嗽等症状,所以临床上经常用中药加阿比多尔,或是再加羟氯喹。羟氯喹由于副作用小,除了抗病毒作用还有抗炎作用,临床使用比较广泛。

面对“新冠病毒或永不消失”“新冠肺炎有演变为地方性流行病的可能”“未来某个季节新冠肺炎依然会卷土重来”等众多说法,很多人惴惴不安。对此,杨硕表示,在3月4日国家卫健委发布的《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第七版)》中可以看到,我国在新冠肺炎的治疗上已形成一套比较标准的治疗流程。虽然暂时还没有特效药,但新冠肺炎并不是一个无药可治的疾病,患者要有战胜疾病的信心,大众不必过于恐慌。目前来说,最重要的方法还是预防为主,保持个人相对独立的空间,戴口罩、勤洗手仍是最重要的防护手段。

在过去的18年里,新冠病毒是第3种通过跨物种传播而导致人类大规模感染的冠状病毒(前两种是非典型肺炎病毒和中东呼吸综合征病毒)。面对全球多点暴发并呈现扩散蔓延态势的疫情,各国已通过加强沟通协作,采取了一系列措施。但相对其他病毒,我们对新冠病毒的生物学特征、传播过程、致病性,以及人体对它产生的免疫应答,仍然知之甚少。所以,治疗上想要达成全球专家共识,还需要多学科专家积累更多的经验和证据、平衡不同干预措施的利弊等。▲(本报记者 高嘉悦)

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