一侧乳腺癌,对侧要预防

主讲人:复旦大学附属肿瘤医院乳腺外科教授?? 余科达

近年来,乳腺癌是我国女性发病率最高的恶性肿瘤,且年轻患者的比例较高。其中,多数乳腺癌患者一侧乳房罹患乳腺癌后,另一侧还处于正常状态,于是患者常有一个疑问:“一侧得了乳腺癌,对侧有没有风险?”

虽然两侧乳房相对独立,但受到的内部和外界环境因素影响非常相似,因此一侧患癌后,另一侧的发病风险也相应增加,约为正常女性的2~4倍。对于单侧患乳腺癌的女性来说,在妥善治疗后,必须加强对另一侧乳腺的关注。如果患者仅进行治疗,仍未改正熬夜、酗酒等不良生活习惯,危险因素仍然存在,另一侧患癌风险进而增加。

需要注意的是,某些类型的乳腺癌或癌前病变,本就容易于双侧发生,比如浸润性小叶癌、小叶原位癌等。一般来说,乳腺癌的转移有3个主要器官,分别是肝脏、骨头和肺脏,也有转移到对侧的可能。如果患者两侧乳腺都患癌,且通过临床检查判断为转移癌,往往已是晚期。

对于一侧患乳腺癌的人,预防对侧患癌时需考虑年龄,从而“对症下药”。如果患者50岁前患癌,说明基因因素占了很大比重,最好进行基因检测,判断对侧是否有较高发病率。拿到检测结果后,可咨询遗传科医生,判断子女、亲属是否也有较大风险,做好预防。如果50岁后患癌,生活习惯的影响往往更加明显,比如长期服用含雌孕激素的保健品、使用劣质化妆品、高脂高糖饮食等,需及时改正,降低对侧患癌风险。

不哺乳或少哺乳的女性,患乳腺癌的概率比充分哺乳的女性高。女性的一生中有两次乳腺发育:第一次是月经初潮,大约十三四岁,乳腺形态发生改变,但乳腺管未发育,泌乳功能不发达;哺乳时,乳腺二次发育,乳腺管扩张,乳腺细胞发生根本性改变,更能抵抗癌症。

还有两类人需特别防范乳腺癌。一是奥美定等水凝胶隆胸女性(并非乳腺癌术后硅胶假体重建的女性),当时注射的化学产品会对正常乳腺组织产生刺激,癌变风险较高;二是肥胖女性,脂肪是转化雌激素的重要“场所”,且肥胖的人脂肪比例大,体内雌激素更多,乳腺癌风险更高。

一般来说,推荐40 岁以上女性每年进行一次乳腺B超或钼靶检查;如果有家族史或其他高危因素,35岁以上女性也可定期检查。一般来说,年纪较轻、乳房较致密、排查乳腺结节的女性,以B超为主;乳房较松弛、乳管已退化、排查乳腺钙化的女性,做钼靶检查。40岁以下女性以B超为主,40岁以上应超声联合钼靶,才能达到最好效果。乳房非常致密(如未哺乳女性),或钼靶与B超诊断不清、模棱两可时,可进行磁共振检查。

提起乳腺癌,多数人的第一反应是女性患者,其实男性也会得乳腺癌,可能受到遗传因素影响,也可能是抽烟喝酒等不良生活习惯所致。虽然男性乳腺癌发病率只有女性的百分之一,但男性也需注意乳腺健康,必要时及时就诊。▲

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