胸痛和心绞痛咋区分

主讲人:东南大学附属中大医院全科医学中心副主任医师 于艳秋

有时,一些人的胸前区会突然疼痛,于是高度怀疑心绞痛,怕自己患上了冠心病。心绞痛一定要及时识别并处理,一旦超过15分钟,便可能发展成心肌梗死,但并不是所有胸痛都是心绞痛。

心绞痛发作最常见于40岁以上男性及绝经后女性,特别是合并高血压、糖尿病、高血脂、吸烟的人;有冠心病、心肌梗死、高血压、糖尿病、高脂血症等家族史者,也是高危人群。一旦这部分人出现严重胸前区沉重感、紧缩感、胸闷、心前区压迫感等不适,要高度警惕、就地休息,及时含服药物,尽快去医院就诊。

心绞痛位置较为固定。心绞痛是心脏缺血缺氧造成的,体力活动、劳累、情绪波动、寒冷、饱餐、用力排便等均可诱发,但位置不是明确的点或线,而是拳头或手掌大小。需要提醒的是,同一患者的发作部位往往是固定的,因此部位不固定的游走性胸痛不是心绞痛。

针扎样疼痛不是心绞痛。典型的心绞痛不是胸前区的疼痛,而是胸闷不适、气短、恶心乏力,甚至烧灼感、晕厥,偶尔伴有濒死感。一般情况下,约10%的患者表现为上腹部疼痛,也有部分患者以牙痛、颈痛、肩背痛等为首发症状。如果患者的胸痛表现为针扎或刀割样的锐利疼痛,往往不是心绞痛。

心绞痛持续时间较短。一般来说,心绞痛大多持续3~5分钟,一般不超过15分钟。如果心前区疼痛超过15分钟,且胸闷感加重,可能是心肌梗死;如果疼痛感为一过性,几秒钟就缓解了,则不是心绞痛。持续几十分钟,甚至几小时、数天的胸痛,一定不是心绞痛。当停止诱发活动,或舌下含服硝酸酯类药物后,心绞痛可在几分钟内缓解。如果上述急救药物5分钟服用一次,反复使用3次后,症状仍不缓解,甚至加重时,需高度警惕心肌梗死,马上去医院就诊。

除了识别出自己是不是心绞痛,还有几种胸痛也需注意。

过度换气综合征。有些人在精神高度紧张的状态下会频繁轻吸气、深呼气,二氧化碳呼出过多,体内酸碱平衡失调,导致呼吸性碱中毒,从而出现胸闷胸痛。精神放松、注意力转移,或戴面罩吸入更多二氧化碳后,症状可减轻或完全缓解。

肋间神经疼痛。这种疼痛常累及1~2个肋间,但不一定局限在胸前,可为跳痛、刺痛或烧灼痛,多为持续性;咳嗽、深呼吸、身体转动时疼痛加剧,手臂上举时局部有牵拉痛。

肋软骨炎。表现为持续几个月的胸部刺痛,肋软骨处有压痛。

胸膜炎。由此引发的胸部疼痛与呼吸、体位有关,呼吸幅度加大时疼痛加重。

胸部皮肤炎症。胸痛部位的皮肤温度增高,可见有红肿疖疮等。如果是带状疱疹,还可以看到水泡。

除了这些可能因素外,导致胸痛的原因还有很多,主动脉夹层、食道破裂、返流性食道炎、膈疝、自发性气胸、肺梗死、肺炎,甚至胃病等,均可表现出突发胸痛。如果患者难以自行准确判断时,一定要及时去医院就诊。▲

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